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Politique danoise de soins de genre pour les jeunes : plus prudente qu'avant

Le Danemark dispose depuis 2016 d'un dispositif national pour les moins de 18 ans souffrant de dysphorie de genre. Dans un article de synthèse de la revue médicale danoise Ugeskrift for Læger (juillet 2023), les auteurs écrivent que le traitement hormonal est désormais proposé à bien moins de jeunes qu'avant et que le Danemark, comme la Suède et la Finlande, a adopté une approche plus prudente (source).

Ce qui a changé

Les orientations sont passées de 97 en 2016 à 352 en 2022 ; en 2022, 70 pour cent étaient des jeunes de 11 à 18 ans enregistrées comme filles à la naissance. Selon l'article, le dispositif danois comprend :

• Avant le début d'un traitement hormonal, une évaluation approfondie et un examen psychiatrique. Les décisions sur les hormones sont discutées au sein d'une équipe pluridisciplinaire d'endocrinologues pédiatres, de pédopsychiatres et de psychologues.
• La durée de la dysphorie de genre et la situation psychosociale pèsent lourd. Une orientation est refusée s'il est peu probable qu'un traitement médical ou chirurgical puisse être proposé, par exemple en cas de situation psychosociale instable ou de dysphorie de courte durée.
• Le parcours standard (au moins cinq entretiens d'évaluation, examen psychiatrique, information sur les hormones) est destiné aux jeunes de plus de 10 ans souffrant de dysphorie de genre depuis l'enfance et dans une situation psychosociale stable.
• Les bloqueurs de puberté peuvent être donnés à partir du stade de Tanner II ou III, les hormones à partir de 15 à 16 ans. La chirurgie n'est en général pas proposée avant 18 ans.
• Selon l'article, un trouble psychique n'empêche pas le traitement, mais l'évaluation examine si la dysphorie peut être un aspect de ce trouble, par exemple en cas d'autisme, et si le jeune peut mesurer ce que le traitement implique.

Le dispositif pour les jeunes est regroupé à la Sexologisk Klinik et au département Croissance et Reproduction du Rigshospitalet ainsi qu'à la psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent du Bispebjerg Hospital, tous à Copenhague. À partir de 18 ans, la prise en charge se poursuit dans l'un des trois centres pour adultes d'Aalborg, d'Odense et de Copenhague.

Problèmes psychiques associés

Les auteurs citent comme diagnostics psychiatriques les plus fréquents chez les jeunes orientés la dépression, l'anxiété, les idées suicidaires ou l'automutilation, l'autisme et le TDAH. Ce tableau repose sur des recherches de plusieurs pays ; la part de jeunes ayant un diagnostic psychiatrique allait de 75 pour cent en Finlande à 33 pour cent aux Pays-Bas, et la raison n'a pas été étudiée. Cela rejoint ce que décrit la Cass Review sur les problèmes associés.

Ce que les médecins danois écrivent aussi

L'article n'est pas un appel à arrêter. Les auteurs écrivent que le traitement d'affirmation précoce a montré de bons résultats physiques et psychologiques dans plusieurs études, mais que les connaissances manquent sur les effets à long terme, le regret et le groupe modifié de jeunes orientés. Ils écrivent que des études plus récentes suggèrent que les effets bénéfiques ne se retrouvent pas chez les jeunes ayant des troubles psychiatriques. Ils concluent que plusieurs pays, dont le Danemark, ont engagé une approche plus prudente du traitement hormonal en attendant davantage de preuves.

Le Danemark dans la Cass Review

Le rapport final de la Cass Review cite le Danemark dans sa comparaison des lignes directrices : la Belgique, la Finlande, le Danemark et la Norvège exigent pour les bloqueurs une dysphorie ou incongruence de genre de longue durée, et le Danemark et la Finlande décrivent un autre parcours pour les jeunes ayant des difficultés psychosociales ou une courte histoire de détresse (par. 14.15 et 19.2 du rapport ; source). Le rapport discute aussi une étude danoise sur registre portant sur 3 812 personnes transgenres (Glintborg et al., 2023 ; par. 15.31).

Pays-Bas

Aux Pays-Bas, le ministre de la Santé a demandé un avis au Conseil de la santé. Dans son avis du 30 juin 2026, le Conseil juge la solidité des preuves sur les effets du traitement hormonal faible à très faible, mais décrit les soins néerlandais comme soigneusement organisés et ne voit aucune raison de les organiser autrement (source). Voir aussi le déploiement néerlandais.