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Raccomandazione COHERE Finlandia (2020): prima il sostegno psicosociale, trattamento medico caso per caso

Nel giugno 2020 la Finlandia ha adottato una raccomandazione sul trattamento medico dei minori con disforia di genere: vengono prima il sostegno psicosociale e, se necessario, la psicoterapia, mentre il trattamento medico viene valutato caso per caso ed è centralizzato (fonte). Quattro anni dopo la Cass Review ha indicato la linea guida finlandese come una delle due linee guida internazionali raccomandabili per l'uso nella pratica (fonte).

Cos'è COHERE?

Il Consiglio per le scelte in materia di assistenza sanitaria (COHERE Finlandia) opera in collaborazione con il Ministero degli Affari Sociali e della Salute finlandese e formula raccomandazioni sui servizi da includere nell'offerta di servizi sanitari pubblici. COHERE ha adottato la raccomandazione sul trattamento medico della disforia di genere nei minori l'11 giugno 2020 (fonte). Vi si afferma, tra l'altro, che, alla luce delle prove disponibili, la riassegnazione di genere dei minori è una pratica sperimentale (traduzione inglese non ufficiale).

Raccomandazioni chiave

• Il sostegno psicosociale (a scuola e nell'assistenza primaria) e, se necessario, la psicoterapia sono il trattamento di prima linea.
• La soppressione della pubertà può essere valutata caso per caso se la disforia di genere esisteva già prima della pubertà ed è aumentata durante la pubertà; i trattamenti chirurgici non fanno parte del trattamento dei minori.
• Le patologie concomitanti vengono trattate per prime.
• Il trattamento ormonale prima dei 18 anni è preso in considerazione solo se è accertato che l'identità è permanente e causa una disforia grave.
• Terapia ormonale solo dopo un'approfondita valutazione multidisciplinare.

Il lavoro di Kaltiala-Heino: dati clinici affidabili

Riittakerttu Kaltiala-Heino e colleghi hanno descritto nel 2015 i primi due anni del team per l'identità di genere degli adolescenti a Tampere: 41 dei 47 giovani inviati erano nati femmine, il 26 per cento aveva una diagnosi nello spettro autistico e il 75 per cento era o veniva curato per altri problemi psichiatrici (fonte). Secondo la Cass Review, in Finlandia più di tre quarti degli adolescenti inviati necessitavano di supporto specialistico di psichiatria infantile e adolescenziale per problemi diversi dalla disforia di genere, contro circa il 33 per cento nel gruppo olandese originale (il Protocollo olandese) (fonte).

Valutazione internazionale

La Cass Review (2024) ha fatto valutare in modo indipendente le linee guida internazionali e ha concluso che solo quella finlandese (2020) e quella svedese (2022) potevano essere raccomandate per l'uso nella pratica, e che le linee guida WPATH "lack developmental rigour" (mancano di rigore nello sviluppo) (fonte). Secondo la review, la linea guida finlandese è giunta a conclusioni simili a quelle della linea guida svedese sull'incertezza delle prove e ha raccomandato estrema cautela con i bloccanti della pubertà sotto i 18 anni (fonte). Ci sono anche punti deboli: sull'indipendenza editoriale la linea guida finlandese ha ottenuto lo 0 per cento (fonte).

Che cosa mostrano i dati finlandesi

Tra gli adolescenti inviati a Tampere c'era una forte presenza di persone nate femmine (41 su 47). Perché sia così non è stabilito: la Cass Review cita tra le possibili spiegazioni la maggiore accettazione sociale, il cambiamento delle opinioni su genere e sessualità, l'espressione di problemi psichici più ampi e l'influenza dei coetanei e dei media; quale sia quella corretta non è accertato (fonte). La raccomandazione COHERE in sé non tratta la ROGD; su questo concetto si veda la ricerca sulla ROGD di Lisa Littman.